Antibiotic-Resistant Salmonella, isolated from cloacal swab samples from turtles in Guatemala / Salmonella resistente a antibióticos, aislada de muestras de hisopados cloacales en tortugas de Guatemala

Salmonellosis is a relevant public health threat worldwide. Reptiles are commonly involved in human cases. A microbiological survey was conducted from August to October 2018 to isolate Salmonella bacteria and de-termine if they were resistant to regularly used antibiotics in eight species of pet turtles (Kinosternon acutum sp., K. leucostomum, K. scorpioides, Rhinoclemmys areolata sp., R. pulcherrima, Staurotypus salvinii sp., Trachemys scripta and T. venusta) in Guatemala city, San Lucas Sacatepéquez and Antigua Guatemala. Cloacal swabs were taken from 63 turtles and cultivated in the Microbiology Laboratory at the Veterinary Medicine and Animal Hus-bandry Faculty, University of San Carlos of Guatemala, in Guatemala City. Three samples were positive to the presence of Salmonella sp. One of these isolates (from Trachemys scripta) was resistant to gentamicin, penicillin and amikacin, other isolate (from T. scripta) was partially resistant to amoxicilin + clavulanic acid and penicillin, and other (from T. venusta) to penicillin. These findings highlight the need for better biosecurity practices and show the capacity of bacteria to develop survival strategies that involve resistance to harmful substances like antibiotics.

La salmonelosis es una importante enfermedad zoonótica considerada una amenaza a la salud pública a nivel mundial. Los reptiles están comúnmente involucrados en la transmisión animal-humano. Con el objetivo de determinar la presencia de Salmonella y determinar su resistencia a antibióticos de uso común, se realizó un estudio exploratorio en ocho especies de tortugas (Kinosternon acutum sp., K. leucostomum, K. scorpioides, Rhinoclem-mys areolata sp., R. pulcherrima, Staurotypus salvinii sp., Trachemys scripta y T. venusta) en Guatemala y en San Lucas Sacatepéquez. Se tomaron hisopados cloacales de 63 especímenes y se cultivaron en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Tres muestras fueron positivas a la presencia de Salmonella sp. Uno de los aislados (de Trachemys scripta) fue resistente a gentamicina, penicilina y amikacina, otro aislado (de T. scripta) fue parcialmente resistente a amoxicilina + ácido clavulánico y a penicilina y un tercer aislado (de T. venusta) a penicilina. Estos hallazgos resaltan la necesidad de mejores prácticas de bioseguridad y muestran la capacidad de las bacterias para desarrollar estrategias de sobrevivencia que involucran la resistencia a sustancias que les son nocivas, como los antibióticos.

Sequential analysis as a tool for detection of amikacin ototoxicity in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis / Análise sequencial como ferramenta na detecção da ototoxicidade da amicacina no tratamento da tuberculose multirresistente

ABSTRACT Objective: To investigate early detection of amikacin-induced ototoxicity in a population treated for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), by means of three different tests: pure-tone audiometry (PTA); high-frequency audiometry (HFA); and distortion-product otoacoustic emission (DPOAE) testing. Methods: This was a longitudinal prospective cohort study involving patients aged 18-69 years with a diagnosis of MDR-TB who had to receive amikacin for six months as part of their antituberculosis drug regimen for the first time. Hearing was assessed before treatment initiation and at two and six months after treatment initiation. Sequential statistics were used to analyze the results. Results: We included 61 patients, but the final population consisted of 10 patients (7 men and 3 women) because of sequential analysis. Comparison of the test results obtained at two and six months after treatment initiation with those obtained at baseline revealed that HFA at two months and PTA at six months detected hearing threshold shifts consistent with ototoxicity. However, DPOAE testing did not detect such shifts. Conclusions: The statistical method used in this study makes it possible to conclude that, over the six-month period, amikacin-associated hearing threshold shifts were detected by HFA and PTA, and that DPOAE testing was not efficient in detecting such shifts.

RESUMO Objetivo: Verificar a detecção precoce de ototoxicidade causada pelo uso de amicacina numa população tratada para tuberculose multirresistente (TBMR) por meio da realização de três testes distintos: audiometria tonal liminar (ATL), audiometria de altas frequências (AAF) e pesquisa de emissões otoacústicas por produto de distorção (EOAPD). Métodos: Estudo longitudinal de coorte prospectiva incluindo pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 69 anos, com diagnóstico de TBMR pulmonar e que necessitaram utilizar amicacina por seis meses em seu esquema medicamentoso antituberculose pela primeira vez. A avaliação auditiva foi realizada antes do início do tratamento e depois de dois e seis meses do início do tratamento. A análise dos resultados foi realizada por meio de análise estatística sequencial. Resultados: Foram incluídos 61 pacientes, mas a população final foi constituída de 10 pacientes (7 homens e 3 mulheres), em razão da análise sequencial. Ao se comparar os valores das respostas dos testes com aqueles encontrados na avaliação basal, foram verificadas mudanças nos limiares auditivos compatíveis com ototoxicidade após dois meses de tratamento através da AAF e após seis meses de tratamento através da ATL. Entretanto, essas mudanças não foram verificadas através da pesquisa de EOAPD. Conclusões: Ao se considerar o método estatístico utilizado nessa população, é possível concluir que mudanças nos limiares auditivos foram associadas ao uso da amicacina no período de seis meses por meio de AAF e ATL e que a pesquisa de EOAPD não se mostrou eficiente na identificação dessas mudanças.

The importance of audiometric monitoring in patients with multidrug-resistant tuberculosis

Abstract INTRODUCTION: A total of 771 cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) were reported in Brazil in 2014. Treatment of MDR-TB with aminoglycosides can produce serious side effects such as permanent and irreversible hearing loss, which occurs in 5-64% of cases, and severely compromise patient quality of life. The goal of this research was to evaluate auditory and vestibular side effects in patients treated for MDR-TB and to identify associations between these complaints and the type of aminoglycoside used. METHODS: We performed a retrospective review of 599 medical records from patients with MDR-TB who were treated at the Hélio Fraga/Fiocruz Reference Center between 2006 and 2010. Cases without auditory or vestibular complaints and patients who were not treated with aminoglycoside drugs were excluded from the study. RESULTS: Of 164 eligible cases, 55 (33.5%) reported an auditory or vestibular complaint and medication was subsequently suspended, although hearing damage was not confirmed in all cases. Audiometric testing confirmed hearing loss in 11 (21.7%) of 12 cases submitted for evaluation. Hearing loss related to ototoxicity was confirmed in 15 (62.5%) cases. Tinnitus was significantly associated with the use of amikacin and streptomycin. CONCLUSIONS: Evaluations of ototoxicity symptoms were not usually reported in the routine care of patients with MDR-TB. Complaints of tinnitus were associated with amikacin and streptomycin use. These results require confirmation in future studies.

Anafilaxia tras la administración de amikacina con metabisulfito de sodio a un recién nacido prematuro / Anaphylaxis after administration of amikacin containing sodium metabisulfite in a premature newborn

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistemica y grave, de inicio rápido y potencialmente mortal. En los recién nacidos prematuros, el sistema inmunitario aún no ha madurado y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de presentar anafilaxia. La administración de amikacina, que contenía metabisulfito de sodio, a un prematuro de 3 días de vida le indujo anafilaxia casi mortal. Debido a que se sospechaba un caso de anafilaxia, se inició la administración de amikacina en el bebé. Una vez comenzado el tratamiento, se observó una mejoría clínica. Al tercer día de tratamiento con amikacina, el recién nacido tuvo, repentinamente, taquipnea, taquicardia, angioedema y cianosis. Se le diagnosticó anafilaxia y se inició el tratamiento. Una hora después de la mejoría clínica, se produjo una reacción tardía. Inmediatamente, se intubó al recién nacido. La anafilaxia es una emergencia médica; por lo tanto, los médicos deben realizar una evaluación rápida y atenta para detectar esta reacción potencialmente mortal. Incluso después del tratamiento satisfactorio de la anafilaxia, el paciente debe permanecer bajo observación durante 72 horas dada la posibilidad de una reacción bifásica.

Anaphylaxis is a serious systemic hypersensitivity reaction that is rapid in onset and can cause death. Premature newborns, whose immunological system is immature, are less likely to develop anaphylaxis. Administration of amikacin, containing sodium metabisulfite, to a 3-day-old premature newborn, induced a near fatal anaphylaxis. After suspicion of sepsis, the baby was started on amikacin. Clinical improvement was observed after initiation of treatment. On the third day of treatment with amikacin, the newborn suddenly developed tachypnea, tachycardia, angioedema and cyanosis. Anaphylaxis was diagnosed and treated. Latent reaction occurred after one hour of clinical improvement. The baby was intubated immediately. Anaphylaxis is a medical emergency; therefore the clinicians should have a rapid and careful assessment about this potentially fatal reaction. Even after successful treatment of anaphylaxis, the patient should be under observation for 72 hours because of the possibility of a biphasic reaction.

Once versus individualized multiple daily dosing of aminoglycosides in critically ill patients

The purpose of this study was to evaluate the once daily dosing [ODD] program in critically ill Egyptian patients compared to individualized multiple daily dosing [MDD] in terms of clinical and bacteriological efficacy. In addition, the incidence of nephrotoxicity associated with both regimens in this specific group of patients was assessed. Fifty-two patients with suspected or confirmed bacterial infections admitted to the Critical Care Medicine Department, Kasr El-Aini-Cairo University Hospitals comprised the study population. The amikacin group [30 patients] was sub-divided into 14 patients receiving amikacin ODD [1 g i.v.] and 16 patients receiving amikacin in MDD [500 mg i.v./dose]. The gentamicin group [22 patients] was sub-divided into 10 patients receiving the drug ODD [240 mg i.v.] and 12 patients receiving gentamicin MDD [80 mg i.v./dose]. Amikacin or gentamicin serum levels were determined by the enzyme multiplied immunoassay technique using Emit 2000. MDD regimen was adjusted based on the individual pharmacokinetic parameters using the Sawchuk-Zaske method. There was no significant difference between the two dosing regimens with regard to clinical and antibacterial efficacy or incidence of nephrotoxicity of both gentamicin and amikacin groups. In the ODD regimen, duration of treatment had no effect on increasing incidence of nephrotoxicity unlike the individualized MDD regimen. No dose adjustments were needed in the once daily dosing regimen since trough concentrations have never been above toxic level. The study showed that the ODD regimen is preferred in critically ill patients to individualized MDD as shown by comparable efficacy, nephrotoxicity and lesser need for therapeutic drug monitoring and frequent dose adjustments required in the individualized MDD regimen

Ototoxicidade e otoproteção em orelha interna de cobaias utilizando gentamicina e amicacina: aspectos ultra-estruturais e funcionais / Ototoxicity and otoprotection in the inner ear of guinea pigs using gentamicin and amikacin: ultrastructural and functional aspects

A ototoxicidade ainda é um desafio para medicina. A descoberta dos mecanismos endógenos autoprotetores das células ciliadas externas associados a métodos de avaliação funcional e ultra-estrutural das mesmas abriu nova perspectiva no entendimento e controle destes mecanismos. OBJETIVO: O trabalho objetivou determinar se subdoses de gentamicina protegia contra ototoxicidade da amicacina baseado nestes mecanismos e determinar se a amplitude das emissões otoacústicas teria correlação com grau de integridade das células ciliadas. MATERIAL E MÉTODO: Estudo experimental. Utilizando 31 cobaias, administrou-se soro fisiológico, gentamicina e amicacina, isoladamente e associadas, via intramuscular, por 12, 30 e 42 dias. Pesquisa de emissões otoacústicas foi realizada no início e final do experimento, comparado com estudo da integridade coclear, por microscopia eletrônica. RESULTADOS: Subdoses de gentamicina não protegeram a orelha interna contra toxicidade da amicacina; diminuições da amplitude das emissões otoacústicas apresentaram forte correlação com aumento de lesões das células ciliadas. CONCLUSÃO: Os achados contribuem para o entendimento dos mecanismos de ototoxicidade e otoproteção da orelha interna. A determinação da correlação entre amplitude de emissões e integridade celular tem grande importância no acompanhamento das lesões de células ciliadas, com possível aplicação no monitoramento de ototoxicidade por drogas em humanos.

Ototoxicity is still a challenge to medicine. The discovery of self-protecting endogenous mechanisms of the outer hair cells associated with their functional and ultra-structural assessment methods has opened new horizons in the understanding and controlling of these mechanisms. AIM: this paper aimed at establishing whether or not underdoses of gentamicin could protect the inner ear against the harmful effects of amikacin, based on these protection mechanisms and determine if the otoacoustic emission amplitudes could be associated with the level of hair cell integrity. MATERIALS AND METHODS: Experimental study. We used 31 guinea pigs. They were injected with saline solution, gentamicin and amikacin, alone and in combinations -intramuscular injections - during 12, 30 and 42 days. The otoacoustic emissions were recorded in the beginning and at the end of the experiment, comparing it with the cochlear integrity study carried out by electron microscopy. RESULTS: gentamicin underdoses did not protect the inner ear against amikacin toxicity; the reduction in otoacoustic emissions was strongly associated with an increase in hair cell lesions. CONCLUSION: these findings help understand inner ear otoprotection and ototoxicity. Establishing the correlation between the emissions amplitude an cell integrity plays an important role in the follow up of hair cell damage, with possible monitoring of ototoxicity caused by drugs in humans.

Hipoacusia en prematuros / Hearing loss in premature infants

La hipoacusia es una de las causas más frecuentes de discapacidad. Del total de niños portadores de hipoacusia, el 50 por ciento de ellos presenta factores de riesgo, siendo los prematuros menores de 32 semanas y / o menores de 1500 gramos un grupo específico de mayor vulnerabiblidad. El objetivo de este estudio descriptivo fue determinar la frecuencia de exámenes auditivos alterados en prematuros bajo 32 semanas y / o menores de 1500 gramos nacidos entre enero y diciembre del año 2005 en el Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán y su relación con el uso de amikacina y ventilación mecánica.

Emissões otoacústicas produto de distorção em recém-nascidos medicados com ototóxicos / Distortion product otoacustic emission in newborn exposed to ototoxic

O objetivo deste estudo prospectivo longitudinal foi pesquisar a amplitude das emissões otoacústicas produto de distorção, em recém-nascidos medicados com ototóxicos. Formou-se um grupo controle com recém-nascidos saudáveis e de termo; um grupo de estudo com recém nascidos de termo exposto a amicacina e/ou vancomicina e um grupo de estudo com recém-nascidos pré-termo exposto aos mesmos ototóxicos. Os estudos provam que entre 15 e 40 dias, as amplitudes das emissões otoacústicas dos recém-nascidos do grupo de estudo pré-termo foram menores que os outros grupos. Nesse período as amplitudes aumentaram nos três grupos. Conclui-se que a há aumento da amplitude das emissões otoacústicas produto de distorção após o nascimento, sugerindo amadurecimento das estruturas cocleares no período pós-natal. A exposição a amicacina e vancomicina não alterou as amplitudes das emissões nos recém-nascidos / The aim of this prospective longitudinal study is to research the amplitude of distortion product otoacoustic emissions in newborns medicated with ototoxic drugs. Three groups were formed: a control group with term and healthy newborns; a study group composed by term newborns treated to amicacin and/or vancomycin; and a study group composed by preterm newborns exposed to the same ototoxic. The studies show that between 15 to 40 days the otoacoustic emissions amplitudes of the preterm study group were smaller than the other groups. In this period the amplitudes increased in the three groups. It was concluded that there is an increase of the distortion product otoacoustic emissions amplitude after birth, suggesting a maturation of the cochlear structures in the post-natal period. The exposure to amicacin and vancomycin did not alter the amplitude of the newborns’ emissions...

Maculopatia isquêmica após injeção intravítrea de amicacina: relato de caso / Macular infarction after intravitreal injection of amikacin: case report

Apresenta-se um caso de maculopatia isquêmica, secundária a injeção intravítrea de amicacina em paciente de 38 anos que apresentou endoftalmite após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular. O tratamento foi realizado por meio de injeção intravítrea de amicacina, vancomicina e dexametasona. Após a melhora do quadro clínico, observou-se obstrução arteriolar na região macular. Embora a amicacina seja efetiva, por via intravítrea, para o tratamento de endoftalmite, pode causar infarto macular e baixa de acuidade visual significativa.

Comportamento auditivo em neonatos internados em uma unidade de cuidados intensivos para recém-nascidos externos / Auditory behavior in neonates in patient in a neonatal intensive care unit for external newborns

Este artigo tem como objetivo analisar uma das etapas do programa de conservaçäo auditiva desenvolvido em bercário: identificar e avaliar o comportamento auditivo de recém-nascidos e lactentes de alto-risco para deficiencia auditiva internados na Unidade de Cuidados Intensivos para Neonatos Externos (UCINE) do Instituto da Crianca - HCFMUSP. Dos 130 lactentes identificados e avaliados pelo metodo comportamental, verificou-se que 62,3 por cento eram pre-termo; 65,6 por cento eram recém-nascidos com peso menor que 2500g. Os fatores de risco mais frequentes foram a prematuridade, o uso de amicacina (56,2 por cento) e tempo de permanencia em incubadora maior que 7 dias (50 por cento)...

Nefrite intersticial induzida por drogas / Interstitial nephritis induced by drugs

Sao relatados quatro casos sugestivos de nefrite intersticial aguda relacionados ao uso de antibióticos, em pacientes internados na enfermaria de Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley, no período de abril de 1992 a janeiro de 1993. Os pacientes foram admitidos com quadro infeccioso grave, receberam antibióticos beta-lactâmicos, desenvolvendo, no curso do tratamento, síndrome de hipersensibilidade caracterizada por febre, exantema, eosinofilia e alteraçoes urinárias. Concomitantemente, foi realizada revisao da literatura a cerca do assunto, discutindo-se sua etiopatogenia e tratamento.

Avaliaçäo da associaçäo ceftriaxona-amicacina no tratamento da criança febril, com câncer e granulocitopênica / Evaluation of the combination ceftriaxone-amikacin in febrile granulocytopenic children with cancer

Após revisäo da literatura especializada, os autores relatam sua experiência com o esquema antimicrobiano ceftriaxona (100 mg/Kg/dia em dose única i.v.) mais amicacina (15mg/Kg/dia divididos em três doses i.v.) em 106 crianças submetidas a quimioterapia, que apresentaram 151 episódios de febre e granulocitopenia

Amikacin nephrotoxicity: incidence, clinical course and risk factors: a prospective study in a teaching hospital

Con el fin de conocer la incidencia, curso clínico y factores predisponentes de la toxicidad renal por amikacina, se siguieron durante cinco meses, todos los enfermos hospitalizados que recibieron este aminoglucósido por vía endovenosa. Se escluyeron a los enfermos con: insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica en fase sustitutiva; a los que recibieron ciclosporina y/o que desarrollaron durante el seguimiento síndrome hepatorrenal o estado de choque. En todos los casos se obtuvo creatinina sérica al ingreso y posteriormente cada 72 horas y niveles de amikacina en sangre cada 7 días. Se estudiaron 249 pacientes, 123 hombres y 126 mujeres, con edad media ñ DE de 47 ñ 8.5 años, creatinina sérica de 1.08 ñ 0.48 mg/dl y depuración calculada de creatinina de 99 ñ 45 ml/min. Siete pacientes recibieron amikacina como único antibiótico, 194 asociado a otro y 48 como parte de triple esquema